克东县医疗保障局把强化医保扶贫作为重要政治任务，精准布局、精准发力、精准施策，全力打好三套“组合拳”，确保医保政策全面落地见效。

　　打好抓宣传“组合拳”，努力让贫困人口知晓政策

　　针对贫困人口对门诊慢性病认定情况不明白、医保政策知晓率低等问题，创新推出《门诊慢性病待遇告知单》《门诊慢性病报销清单》《住院费用结算明白卡》，告知贫困人口门诊慢性病认定结果，同时对认定为门诊慢性病的贫困人口详细说明应该享受的门诊慢性病待遇标准、报销比例、就医购药地点、报销地点、报销提交材料及报销金额等情况，注明贫困人口每次住院医疗费总额、各条保障线报销金额、自付金额、报销比例等情况，做到两“单”说清、一“卡”了然。

　　同时，在贫困户扶贫档案袋内放入《参保证明》，不仅可以让贫困人口了解自己的参保情况，同时也可以帮助乡村和“一联四帮扶”联系人及时掌握贫困户参保情况，防止漏参情况发生，有效破解了部分贫困人口参保情况说不清楚的难题，打造医保扶贫“温情”服务体系。

　　打好防返贫“组合拳”，确保脱贫路上无人掉队

　　针对脱贫不稳定户和边缘易致贫户易发生的因病致贫问题，聚焦重点户，主动服务做好配合工作，打好“引导、排查、监测”组合拳。

　　结合人均收入水平和因病致贫情况调查数据，按季度统计贫困人口住院自付费用累计超过5000元人员名单，并发到各乡镇，为乡村评估贫困人口脱贫后可能因病返贫情况提供重要参考。依据县扶贫办提供的边缘户人员名单，利用医保参保大数据进行比对，把比对发现未参加医疗保险的边缘户及时反馈到乡镇进行一对一排查，把排查后确定未参加基本医疗保险的边缘户由所在村进行劝导参保，全县655名贫困边缘人口实现了全员参保，降低了边缘户因病致贫风险。

　　建立和下发了《建档立卡贫困人口县级门诊慢性病台账》《住院报销台账》《门诊慢性病报销台账》《门诊慢性病认定合格名单》，保证对建档立卡人口的动态监测，发现苗头性问题，及时采取救助措施，保证贫困人口脱贫无忧。

　　打好防漏享“组合拳”，助力全县打赢脱贫攻坚战

　　为有效解决摸排走访中发现的，个别文化水平低或接受能力差的贫困人口不完全理解异地就医结算、门诊慢性病等医保扶贫政策，在外省就医直接结算后不申请医疗救助的情况，利用大数据手段，联动乡村基层扶贫力量，打出医保待遇及时足额兑现“组合拳”。

　　将应享受医疗救助人员名单与医保系统大数据定期比对筛查，每季度统计出在异地直接结算，且应享受医疗救助但未申报的患者名单，汇总后下发给乡村，由乡村指导帮助符合条件的医疗救助对象及时将救助材料提交到医保经办服务大厅，及时兑现救助待遇；将贫困人口门诊慢性病认定合格名单与医保系统大数据定期比对筛查，统计出可以享受门诊慢性病待遇但未发生相关费用的人员名单，反馈乡村排查原因，并指导建档立卡贫困患者正确选择定点医院就医购药，实现医保即时报销结算；组织乡村排查是否存在可能患门诊慢性病却未进行认定的贫困人口，及时组织认定。

　　坚持每周与民政局、扶贫办等相关部门进行数据对接，保证数据准确，同时做到动态新增贫困人口实时对接，让贫困人口在基本医疗政策保障下，底气更足、步伐更稳地奋斗在脱贫致富的大路上。 (高辉 苏广鑫)